Doscientos ochenta y dos pacientes con infección por Helicobacter pylori de un hospital de Turquía fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. El primer grupo (138 pacientes) recibió la terapia triple tradicional consistente en 30 mg de lansoprazol bid, 1 gramo de amoxicilina bid y 500 mg de claritromicina bid por 14 días. El segundo grupo (144 pacientes) recibió un esquema de tratamiento secuencial que consistió en 30 mg de lansoprazol bid y amoxicilina 1 gramo bid por 7 días, seguido de metronidazol 500 mg bid, tetraciclina 500 mg qid y lansoprazol 30 mg bid por otros 7 días. Al final del tratamiento, la tasa de erradicación de H. pylori en el primer grupo fue de 53.6% en el análisis de intención-de-tratamiento (ITT) y 52.5% en el análisis por protocolo (PP). En el segundo grupo, que recibió el esquema secuencial de tratamiento, la tasa de erradicación fue de 72.2% y 77.6%, según el análisis ITT y PP, respectivamente. Esta diferencia en la tasa de erradicación observada al comparar ambos grupos fue estadísticamente significativa. La frecuencia de eventos adversos fue también significativamente menor en el segundo grupo. (ref) (link)
(11-9) Vaciamiento gástrico disfuncional en infección por Helicobacter pylori
Investigadores de una universidad de Tokio, Japón llevaron a cabo un experimento en ratones para estudiar el mecanismo del trastorno de motilidad gástrica asociado con la infección por Helicobacter pylori. El propósito del experimento fue averiguar el rol que podrían cumplir en la patogénesis de este trastorno los microRNA, una variedad de RNA que modula la expresión genética e influye en las modificaciones epigenéticas sin alterar la secuencia del DNA. Examinaron el vaciamiento gástrico y secciones histológicas del estómago de ratones de la cepa C57BL/6 después de un periodo prolongado de infección experimental con H. pylori y lo compararon con un grupo control de ratones no infectados. Analizaron el perfil de expresión de miRNA mediante RT-PCR cuantitativo y microarray. Encontraron el vaciamiento gástrico significativamente acelerado y engrosamiento marcado de capas musculares del estómago de los ratones infectados con H. pylori. El perfil de expresión del miRNA reveló que los miRNA-1 y miRNA-133, dos miRNAs específicos del músculo, estaban significativamente deprimidos en tanto que el HD4 y SRF, dos de los genes blanco del miRNA-1 y miRNA-133, se encontraban incrementados produciendo proliferación celular de mioblastos e hiperplasia muscular. Estos cambios epigenéticos proporcionan una explicación de la patogénesis molecular de los trastornos de motilidad, asociados a la infección por H. pylori. (ref) (link)
(11-8) Factores de riesgo en la etiología de la hernia hiatal: un meta-análisis
De un total de 2953 artículos reportando estudios sobre hernia hiatal revisados, se extrajeron 29 que proporcionaban información sobre alguno de tres posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta condición: edad, sexo e índice de masa corporal (IMC). Edad mayor de 50 años, IMC mayor de 25 kg/m2 y sexo masculino estuvieron, por separado, significativamente asociados a una mayor prevalencia de hernia hiatal (Odds ratio de 2.17, 1.93 y 1.36, respectivamente). (ref)
(11-7) Infección por C. difficile y Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Especialistas del Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, USA revisaron la historia clínica de 372 pacientes de 18 años de edad o menos con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) y encontraron que 29 de ellos habían tenido un total de 40 episodios de Enfermedad Asociada a Clostridium difficile (CDAD) entre agosto del 2007 y diciembre del 2008. Esto hace una incidencia anual de CDAD de 7.2%, 18 a 100 veces mayor que la esperada en pacientes de la misma edad sin IBD. La mayoría de casos de CDAD (85%) fueron adquiridos en la comunidad. En cinco de los 29 pacientes (17%) el episodio de CDAD ocurrió 2 a 8 semanas antes del diagnóstico de IBD; en otros 18, cuatro meses a 10 años después de hecho el diagnóstico de IBD, cuando la mayoría de ellos estaban considerados en remisión o con sólo actividad leve de la enfermedad. Sólo seis casos hicieron su episodio de CDAD dentro de las primeras ocho semanas desde establecido el diagnóstico de IBD. Exposición previa a antibióticos, un factor de riesgo conocido para CDAD, estuvo presente sólo en la mitad de los pacientes. Dado que los síntomas de un episodio de CDAD son similares a los de una exacerbación del IBD, los autores recomiendan examinar las heces de estos pacientes buscando las toxinas de C. difficile cuando esto ocurra porque el paciente podría necesitar terapia antimicrobiana antes que una terapia más agresiva del IBD. (ref) (link)
(11-6) Brote de infección por E. coli O157:H7 asociado a ingesta de avellanas en USA
El CDC y la FDA en colaboración con las autoridades sanitarias estatales investigó un brote de infección por Escherichia coli O157:H7 en varios estados de los Estados Unidos. Hasta el 4 de marzo 2011 se habían reportado 7 casos (1 en Michigan, 3 en Minnesota y 3 en Wisconsin), desde el 20 de diciembre 2010 cuando se detectó el primer caso del brote. El rango de edad de las personas afectadas fue de 15 a 78 años, 43% de las cuales fueron hospitalizadas. Ningún paciente desarrolló Síndrome Hemolítico Urémico y no se reportaron fallecidos. Utilizando análisis de ADN de la bacteria aislada en cada caso, los investigadores de este brote establecieron que todos los casos fueron causados por una misma cepa de E. coli O157:H7 cuyo origen se ha trazado hasta un lote de avellanas producido y empacado en el estado de California por la empresa DeFranco & Sons. La empresa procedó voluntariamente a retirar del mercado el producto en cuestión. (ref) (link)
(11-5) Intolerancia al gluten sin enfermedad celiaca
Investigadores de Australia llevaron a cabo un ensayo clínico controlado para determinar si la ingestión de gluten puede inducir síntomas gastrointestinales en individuos no celiacos. Los participantes en este estudio, todos ellos adultos con síndrome de intestino irritable en quienes se había excluido enfermedad celiaca, fueron asignados aleatoriamente para recibir gluten o placebo en la forma de dos tajadas de pan todos los días por seis semanas. Se evaluaron los síntomas utilizando una escala visual análoga (VAS) y se midieron marcadores de inflamación intestinal y desarrollo de anticuerpos anti-gliadina en todos los participantes. Un total de 34 pacientes completaron el estudio. Trece (68%) de los 19 pacientes en el grupo con gluten y seis (40%) de los 15 pacientes en el grupo placebo reportaron tener síntomas gastrointestinales (P=0.0001). Los síntomas reportados fueron dolor abdominal, aumento de volumen del abdomen, deposiciones sueltas y sensación de cansancio. No hubo cambios significativos en lactoferrina fecal, nivel sérico de anticuerpos de enfermedad celiaca, proteína C reactiva, o permeabilidad intestinal. Los autores concluyen que existe intolerancia al gluten en sujetos no celiacos aunque no se conoce el mecanismo. (ref)
(11-4) Estenosis hipertrófica del píloro de inicio tardío
Médicos del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Hacettepe de Ankara, Turquía reportan 11 casos (4 varones y 7 mujeres) de estenosis hipertrófica del píloro en niños entre 2 y 8 años de edad. Los síntomas fueron vómitos no biliosos (11 casos), dolor abdominal (4 casos), y pérdida de peso (2 casos). El diagnóstico fue sugerido por hallazgos ecográficos en 6 casos y por examen radiológico con contraste en los 11 casos. La exploración endoscópica encontró obstrucción del píloro completa en 6 casos y parcial en 5 casos. Cuatro de los 11 casos tenían gastritis crónica (2 de ellos asociados a Helicobacter pylori) y fueron tratados sin cirugía. Los otros siete tenían hipertrofia del músculo pilórico y fueron operados con la técnica Billroth I. Los autores proponen una definición de esta entidad y un algoritmo de manejo de casos clínicos con obstrucción de salida gástrica. (ref) (link)
(11-3) Obesidad en niños con enfermedad celiaca
En un estudio retrospectivo de 143 niños con enfermedad celiaca diagnosticados entre 1986 y 2003 en el Hospital de Niños de Wisconsin, Milwaukee, USA, se encontraron 7 (5%) cuyo Indice de Masa Corporal (IMC) fue > 95th percentil al momento del diagnóstico (ref). Los síntomas de presentación de la enfermedad celiaca en este grupo de niños fueron dolor abdominal, diabetes y diarrea. Con dieta libre de gluten los síntomas mejoraron en todos los niños, el IMC disminuyó en 4 de ellos (50%) y aumentó en 2 (25%). Uno de los pacientes no regresó para evaluación. Los autores concluyen que la obesidad en niños con enfermedad celiaca es más común de lo que se cree y recomiendan que esta enfermedad debe buscarse aún en niños obesos, si el cuadro clínico lo sugiere.
(11-2) Valor diagnóstico de la prueba de guayaco en tamizado de cáncer colorectal
Muestras de heces de setecientos setenta pacientes que iban a ser sometidos a colonoscopía para descarte rutinario de cáncer colorectal en cuatro centros de Corea se examinaron en paralelo para detectar sangre oculta mediante guayaco y un método inmunoquímico cuantitativo (qFIT) y comparar el valor diagnóstico predictivo de ambas pruebas (ref). La detección de sangre oculta mediante qFIT tuvo una mayor sensibilidad que la prueba de guayaco para detectar cáncer colorectal. Los autores señalan que la qFIT tiene una especificidad aceptable que puede reducir significativamente la necesidad de evaluación colonoscópica en la población que demanda tamizado de cáncer colorectal.
(11-1) Norovirus, una causa importante de diarrea del viajero
El Dr. Herbert DuPont y su equipo del Baylor College of Medicine, Houston, Texas examinó la prevalencia e importancia de la infección por norovirus en tres cohortes de viajeros internacionales que viajaron respectivamente a México, Guatemala e India y adquirieron diarrea (ref). Norovirus se identificó en 10.2% de 571 viajeros con diarrea quedando como segunda causa más frecuente después de Escherichia coli productora de diarrea [Nota del editor: Este grupo comprende ETEC, EAggEC, EPEC, STEC y EIEC]. La prevalencia de infección por norovirus en los viajeros varió significativamente de una región geográfica a otra siendo de 3.8% en los que viajaron a México, 11.9% en los que viajaron a India y 17.0% en los que viajaron a Guatemala. Los autores concluyen que norovirus es un agente etiológico importante de diarrea del viajero en múltiples regiones del mundo.